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医薬品および医療機器に係る安全管理のための体制

医療安全管理のための組織

 医薬品の安全管理体制、医療機器の保守点検・安全使用に関する体制を確保するために、医薬品安全管理責任者、医療機器安全管理責任者を配置し、実働しています。

 

 

当院のインシデントの定義

  • 医療事故:医療の全過程において発生する、通常起こりえない、身体的、心理的被害をもたらした人身事故を指す。診療を受けている疾患とは関係なく院内で隅々起こり、身体的あるいは心理的被害をもたらした人身事故を含む。過失の有無は問わない。
  • ヒヤリハット:日常診療の場で、作為、不作為の事故をもたらしうるが、幸い未然に気づかれて、患者さんに及ぶことがなかった医療行為。身体的、心理的被害を生じなかった人身事故を指す。
  • インシデント:上記の医療事故、ヒヤリハットの総称とします。

 

医療安全管理室の業務

  1. 医療安全管理委員会、医療安全推進部会、医療安全管理マニュアル検討部会で用いられる資料及び議事録の作成及び保存、その他委員会、部会の庶務に関すること
  2. インシデント等に関する診療録や看護記録等への記載が正確かつ十分になされていることの確認を行うとともに、必要な事項を医療安全管理委員会に報告すること
  3. 患者や家族への説明などインシデント発生時の対応状況について確認を行うとともに必要な事項を医療安全管理委員会に報告すること
  4. インシデント等の原因究明が適切に実施されていることを確認するとともに、必要な事項を医療安全管理委員会に報告すること
  5. インシデント報告書の受付、保管に関すること
  6. その他医療安全対策の推進に関すること

 

その他医療安全対策の推進に関すること

  1. 医療安全管理室の業務に関する企画立案および評価を行う。
    院長、統括医療安全管理者、医療安全管理委員会の指示に基づき、年度毎の医療安全管理室の業務計画を立案し、その評価を行い、定例の医療安全管理委員会に報告する。
  2. 定期的に院内を巡回し各部署における医療安全対策の実施状況を把握・分析し、各部門における医療安全対策の実施状況の評価に基づき、医療安全確保のために必要な業務改善計画を作成し、定例の医療安全管理委員会に報告する。
  3. 医療安全管理委員会の構成員および必要に応じて各部署の医療安全管理担当者とともに業務改善計画書に基づく医療安全対策の実施状況および評価を行うカンファレンスを週1回程度開催し、その内容を記録する。
  4. 各部署における医療安全管理担当者への支援を行い、それを記録する。
  5. 医療安全対策の体制確保のための各部署との調整を行い、それを記録する。
  6. 医療安全管理委員会との連携状況、院内研修の実績、患者等の相談件数および相談内容、相談後の取扱い、その他の医療安全管理者の活動実績を記録する。
  7. 医療安全推進部会と連携して、医療安全対策に係る体制を確保するための職員研修を企画・実施する。
  8. 医療相談室と密接な連携を図り、医療安全対策に係る患者・家族の相談への対応を支援し、患者等の相談件数および相談内容、相談後の取扱いを記録する。

 

医療安全管理に関する年間計画

  • 医療安全管理委員会:1回/月
  • 医療安全推進部会: 1回/月
  • 医療安全管理室カンファレンス1回:/週
  • 医療安全管理担当者全体会議:3回/年
  • 新規(中途)採用者オリエンテーション/適時
  • 輸血療法委員会:1回/2ヶ月
  • 輸血監査委員:適宜
  • 院内救急蘇生小委員会: 1回/月
  • 医療安全管理研修会(春・秋):2回/年
  • 医療安全推進月間(毎年11月):1回/年
    ※医療安全管理室が関係しているものを掲載
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