令和７年度(2025年度) 天理よろづ相談所病院 病院指標

　2025年度に当院を退院された患者さんを、10歳刻みの年齢階級別に集計したものです。
　60歳以降の年代の方が多く、全体の７割を占めています。この年代の方々は複数の疾患を持っておられたり、重症化しやすいといった特徴があります。

　当院小児科は、「子どもの総合医」として一般小児科診療を主体に、アレルギー疾患、免疫疾患、神経疾患、心臓疾患、遺伝疾患、代謝内分泌疾患、などの専門診療を行っております。

　一般小児科診療においては、対象となる疾患の大部分は気道感染症や気管支喘息発作です。上気道炎（いわゆる風邪）は軽症であることが多く外来診療で対応可能であることが多いですが、数は多く時に入院が必要な方もおられます。一方肺炎や気管支炎、細気管支炎といった下気道炎/下気道感染症は、重篤化したり呼吸障害を来すことも多く、高頻度で入院が必要となります。また、気管支喘息発作も多くは気道感染を契機とし、呼吸障害を来して入院します。このような状況を反映し、常に当科入院患者の上位が、上・下気道感染および気管支喘息で占められています。

　院内で出生した新生児のうち集中治療を要さない疾患に対しては当院で治療を行なっており、常に一定数の入院があります。また当院小児科では現在、常勤の小児アレルギー専門医、小児神経専門医、小児循環器専門医が所属しており、入院による食物アレルギー負荷検査や神経疾患の専門検査・治療を積極的に行なっています。このため食物アレルギーやてんかんを主病名とする入院が増えてきています。

　鼠径とは、足のつけね（鼠径部）のこと、「ヘルニア」とは、体の組織が正しい位置からはみ出した状態を示しており、鼠径ヘルニアとはいわゆる脱腸のことであります。

　鼠径ヘルニアを放置すると時に腸がはまりこんで抜けない状況になることがあり、腸閉塞や腸管虚血壊死に至ってしまうことがあります。鼠径ヘルニアと診断された場合、放置して治ることはありませんので、手術をお勧めします。手術ではヘルニア嚢を処理し、弱くなった腹壁の筋膜をメッシュと呼ばれる人口補強材で補強します。従来法である前方からのアプローチに加え、腹腔内からのアプローチ、腹腔鏡を用いた修復術を行うことが多くなっていますが、最近はロボットを用いた修復術を積極的に取り入れています。

　胆嚢結石症は、胆石発作や胆管炎などを起こした場合、手術適応となり、精査の後、待機的に腹腔鏡下胆嚢摘出術を行います。また急激な腹痛で急性胆嚢炎と診断された場合には、炎症早期に緊急手術を行う方針としております。胆嚢摘出術は多くの場合、腹腔鏡で切除に向かいますが、腹腔内の癒着が高度である場合や、炎症が強く、大事な構造物が存在する肝門部の剥離操作が困難な場合には開腹手術に移行することがあります。

　結腸癌・直腸癌を含めた大腸癌は早期癌・進行癌ともに年々増加しています。当院では毎週内科・外科でカンファレンスを行い、大腸癌治療のガイドラインに基づいて適切な治療方針を決めています。進行癌や内科的治療の適応外と判断された場合は手術を行います。基本的には腹腔鏡で手術を行っていますが、最近はロボット支援下に行う手術も増えています。腸閉塞症状をおこした進行癌の場合は緊急で開腹手術を行うこともあります。

　虫垂炎は臨床症状、採血data、CTや腹部超音波などの画像診断で診断されます。虫垂炎と診断されると、広範な腹膜炎に移行する前に虫垂切除を緊急で行うことが多いですが、発症から時間が経過し膿瘍形成しているような一部の症例では、すぐに切除を行うと大腸切除を必要とする可能性があるため、一旦、抗生剤治療を行い、待機的手術を後日行う方針となります。基本は腹腔鏡下に虫垂切除を行いますが、腹腔内の状況によっては開腹手術となります。

1. 良性軟部腫瘍で多いのは脂肪腫です。大きくなってから受診されることが多いので、入院手術となる場合が多いですが、小さいものは日帰り手術も可能です。
2. 加齢による眼瞼下垂症に対する手術は２種類あります。一つは余剰皮膚切除で、重瞼部または眉毛下の皮膚切除を行います。もう一つは挙筋前転術で、重瞼部の皮膚切除に加えて、挙筋腱膜を剥離・前転して瞼板に縫合固定します。基本的には入院となりますが、日帰り手術も可能です。
3. 皮膚悪性腫瘍で多いのは、基底細胞癌と有棘細胞癌です。大きい腫瘍や発生部位が眼瞼や鼻の場合は、切除によって生じた欠損部の再建手術が必要となります。
4. 糖尿病や動脈硬化が原因の足壊疽が増えています。放置すると感染をきたし大切断が必要になることが多いので、感染が起こらないように治療を行うことが重要です。感染がない足趾壊疽であれば、切断術後１−２週間で治癒します。感染や血流不良がある場合は、まず壊死組織の切除（デブリードマン）や切開排膿処置を行い、感染が沈静化した後に創治癒を早める治療を行うため、２ヵ月程度の入院が必要となります。
5. 慢性膿皮症は、脇の下や鼠径部（足の付け根）、臀部（お尻）などに、痛みや膿を伴うしこりや腫瘍、おできが繰り返しできる病気です。膿の瘻孔（トンネル）ができた場合は治りにくいため、切開処置を行います。

　脳神経外科では、くも膜下出血、脳梗塞、脳出血に代表される脳血管障害をはじめ、脳腫瘍、頭部外傷、脊椎・脊髄疾患、さらに水頭症、顔面けいれん、てんかんなどの機能的神経疾患まで、幅広い疾患の診療を行っています。

　近年、急性期脳梗塞に対するrt-PA（アルテプラーゼ）静注療法や経皮的脳血栓回収術の有効性が確立され、治療の適応も拡大しています。これまで点滴治療が中心であった患者さんに対しも、積極的な再灌流療法を行うことで、良好な予後が期待できる症例が増えてきました。

　当院は一次脳卒中センター（PSC）コア施設の認定を受け、「断らない脳卒中救急」を信念として、救急搬送される患者さんを積極的に受け入れています。そのため、当院の脳神経外科では脳血管障害に対する診療・治療の割合が最も多くなっています。

　呼吸器外科ではDPC分類の最も多い症例は肺悪性腫瘍の手術となっています。肺悪性腫瘍のうち、原発性肺癌手術に関しては、術前検査にて進行度を見極めた上で、病期Ⅰ、Ⅱ期を絶対的適応としますが、縦隔リンパ節転移陽性等の局所進行肺癌症例に対しては、呼吸器内科、放射線科とも連携して、化学療法や放射線療法を併用した集学的治療も行っています。症例を選択し、化学療法と免疫チェックポイント阻害薬との併用による周術期薬物治療も積極的に行っています。転移性肺腫瘍に関しては、原則として原発病巣がコントロールされ、かつ他臓器に転移がなく、肺転移病巣が数箇所以内で完全切除が可能な場合に手術を行います。切除方法は部分切除などの縮小手術が原則です。

　２番目に多い症例は気胸です。気胸とは肺の表面に穴が開いて、肺が縮んでしまう病気です。肺に基礎疾患を有していない特発性気胸と、基礎疾患を有する続発性気胸に分類されます。原則的に安静や脱気・ドレナージ治療後の再発症例を対象に手術を行っていますが、両側同時発症や反対側の気胸の既往がある場合などは、初回発症でも手術を行います。殆どの症例で小切開による胸腔鏡下手術が行われています。

　３番目に多い症例は感染症にです。胸腔内に膿瘍が溜まる膿胸や肺化膿症、縦隔膿瘍などに対して手術を行います。、殆どの症例で胸腔鏡下手術が行われています。

　４番目に多い症例は縦隔・胸膜腫瘍です。縦隔腫瘍の中では胸腺腫や胸腺癌などの胸腺腫瘍に対する摘出術が最も多く行っています。その他、神経原性腫瘍などの良性腫瘍や胸腺嚢胞、気管支原生嚢胞などの嚢胞性腫瘍の手術を行っています。

　⼼臓⾎管外科においてDPC分類の最も多い症例は弁膜症でした。高齢者を中心として手術治療を必要とする弁膜症症例は増加傾向にありますが、近年は若年患者さんも受診されるようになりました。これは低侵襲である胸腔鏡補助下での小開胸手術を行っているためと推察されます。

　次いで大動脈疾患が続きます。2022年秋より奈良県内で唯一の大動脈センターを開設しており、大動脈疾患が増加傾向にあります。治療法として人工血管置換術とステントグラフト内挿術があります。基本的には確実な人工血管置換術を行いますが、開胸や開腹手術が困難な患者さんに対しては、低侵襲であるステントグラフト内挿術を行っています。

　大動脈解離疾患のうち、急性大動脈解離は緊急手術を必要としますが、当院では心臓血管外科独自のホットラインを確立しており、他病院、救急隊員からの直接の受け入れ依頼に対して断ることなく受け入れが可能な体制にあることが手術件数の増加につながっていると推察されます。

　冠動脈疾患、冠動脈バイパス術、左室破裂修復術、心室中隔穿孔閉鎖術もおこなっていますが、他院でのPCI術後など複数回のカテーテル治療後の患者が増加傾向にあります。

　当科では婦人科における良性疾患・悪性腫瘍の治療、ならびに産科における分娩を行なっています。

　婦人科の良性疾患では、ロボット支援下手術を始めとした低侵襲な腹腔鏡下手術を積極的におこなっております。また子宮鏡下の手術も多数おこなっております。

　悪性腫瘍においても、初期子宮体癌ではロボット支援下の腹腔鏡下手術を積極的に取り入れています。悪性腫瘍の治療では、手術の他に抗がん剤や分子標的薬を用いる化学療法を最新のガイドラインに則って行なっています。治療薬の種類や患者さんのご希望に応じて外来または入院での化学療法を選択して頂いております。

　当科では手術を目的として来院される事が多く、白内障手術の相談に来院される事が多くなっています。日常生活に不自由を感じた時点で手術を行う事が、望ましいと考えています。白内障手術は日帰りおよび入院で手術を行っています。

　失明原因の第一である緑内障を多く診断、治療を行なっているのが当科の特徴です。点眼による通院治療では十分に視野の進行を止められなくなった症例に対しては、手術療法を行っています。黄斑前膜、黄斑円孔、黄斑分離症などの黄斑疾患に対して積極的に診断治療を行っています。

　最新のOCTやHRAなどの機器を揃えて的確な診断治療を目指しています。極小切開で行う手術法（MIVS）で術後の早期退院や視力回復を目指しています。緊急性のある網膜剥離に対しては積極的に受け入れて、緊急手術を行っています。

　耳鼻咽喉科・頭頸部外科でのDPC分類の多い疾患は昨年とほぼ同様で、１位は慢性副鼻腔炎、２位は耳・鼻・口腔・咽頭・大唾液腺の腫瘍、３位は慢性化膿性中耳炎・中耳真珠腫、４位は甲状腺の良性結節、５位は扁桃周囲膿瘍、急性扁桃炎、急性咽頭喉頭炎-扁桃周囲膿瘍切開術等、となっていました。奈良県全般および三重県伊賀地方の耳鼻咽喉科・頭頸部外科内の基幹病院として病院・診療所からの信頼も厚く、頭頸部腫瘍、鼻副鼻腔疾患、側頭骨疾患、急性炎症など広い領域にわたって多くの入院手術治療を行っています。

　副鼻腔とは、頭蓋骨の頬部、両目の間、額の奥にある空洞（上顎洞、篩骨洞、前頭洞、蝶形骨洞）で、鼻腔と細い通路でつながっています。慢性副鼻腔炎とはこの部位に慢性の炎症が生じる疾患です。症状は鼻汁（特に膿性鼻汁）、鼻閉、顔面や眼周囲の痛み・違和感などですが、近年は好酸球性副鼻腔炎と呼ばれる気管支喘息に合併する難治性のタイプが増加しています。このタイプでは鼻内に鼻茸（＝ポリープ）が形成され、鼻閉や嗅覚障害が強く出現します。重症化すると、視力低下や複視といった眼の症状や髄膜炎などの脳の炎症をきたす場合もあります。慢性副鼻腔炎の軽症例は薬などで改善しますが、保存治療で改善しない場合や重症例では手術が必要となります。手術は基本的に鼻の孔から内視鏡をつかって行います。操作している部位が分かるナビゲーションシステムを用いて安全に行います。鼻茸を切除し、鼻腔と副鼻腔をつなぐ通路を広げ、さらに副鼻腔を細かく分ける骨の隔壁を除去して換気を良くします。術後は必要に応じて点鼻、投薬、鼻洗浄を行っていきます。好酸球性副鼻腔炎は体質による影響も大きく、再発した場合は分子標的薬とよばれる注射薬を使う場合もあります。

　耳・鼻・口腔・咽頭・大唾液腺など耳鼻咽喉科・頭頸部外科で扱う領域には様々な腫瘍が発生します。悪性の場合は生命にかかわるのみならず、容貌の変化、発声嚥下などの機能障害をきたします。また、良性であってもサイズが大きくなると審美性の低下や機能障害をきたす他、一定の割合で悪性化するものも稀ではなく、大部分は手術加療が必要です。当科は日本頭頸部外科学会頭頸部がん専門医指定研修施設であり、進行した腫瘍であっても欠損した組織の再建を伴う拡大手術、化学療法（抗癌薬）を併用した放射線治療、さらにはロボット手術や光免疫療法、分子標的薬治療などの最新の治療にも積極的に実施しています。

　咽頭や喉頭では早期の悪性腫瘍や良性腫瘍に対して内視鏡を用いた低侵襲の手術も多数行っています。唾液を分泌する耳下腺から発生する腫瘍では、顔の表情を作る神経が腺内を走行しているため耳の前から頸部にかけて大きく皮膚切開するのが一般的ですが、当科では大部分の症例で耳の後ろから頸部にかけて目立ちにくい皮膚切開を行っています。腫瘍の位置によっては耳の前に切開する必要がありますが、その場合でも頸部での皮膚切開は行わないか最小限にとどめています。神経は手術中に筋電図を確認する神経モニタ装置を使用し、安全で合併症の少ない手術を行っています。

　慢性化膿性中耳炎は鼓膜に穴が開いた状態で、主な症状は、難聴と耳漏です。しっかり治すには手術が必要ですが、鼓膜の穴をふさぐだけで良くなる場合（鼓膜形成術）と骨を削開して深部の病変を除去する必要がある場合（鼓室形成術）があります。中耳真珠腫は鼓膜の⼀部が陥凹して炎症の塊を作り、腫瘍のように増大して周囲の骨を破壊していく疾患です。難聴や耳漏だけでなく、進行するとめまいや重度の難聴、顔面神経麻痺、髄膜炎などの頭蓋内合併症をきたすため、病変を完全に除去する手術（鼓室形成術）が必要となります。当科では症例によって内視鏡や顕微鏡を使い分けて手術しています。脳の表面を覆う硬膜、聴覚や平衡感覚をつかさどる内耳、表情をつくる顔面神経、頸動脈や頸静脈などの大血管にまで進展した症例、錐体部真珠腫と呼ばれる頭の中心部近くまで進行した症例に対しても、神経モニタ装置などを用いて安全かつ適切な手術を行っています。

　甲状腺は頸部と胸部の境界付近にある組織で、体を活発に機能させるホルモンを分泌する組織です。当科では、この部位に生じる悪性腫瘍（甲状腺癌）や良性腫瘍（良性結節）について専門性の高い治療を行っています。甲状腺や頸部リンパ節にしこりを触れて受診する方もいますが、検診などで小さい腫瘍が指摘されて紹介受診される方も多くおられます。はじめに超音波エコーで位置と大きさを確認し、さらにはエコーで観察しながら注射針で腫瘍細胞を採取し（エコーガイド下穿刺吸引細胞診）、正確に良性か悪性かを診断しています。悪性腫瘍や、良性であっても大きい場合は手術を勧めますが、その場合も最小限かつ必要な範囲の切除にとどめ機能障害の軽減を目指しており、良好な治療成績を得ています。

　扁桃周囲膿瘍、急性扁桃炎、急性咽頭喉頭炎は、のどに生じる急性炎症です。所謂「扁桃腺」は正式には口蓋扁桃と呼び、感染をきたして咽頭痛、発熱、飲水困難などになることがあります。扁桃周囲膿瘍とは口蓋扁桃の炎症が扁桃を超えて周囲に至り、のどの奥に膿が溜まってしまう状態です。ひどくなると窒息したり頸部、胸部にまで膿が広がることがあり、切開して膿を抜くとともに抗菌薬をしっかり投与する必要があります。のどに生じる急性炎症には急性喉頭蓋炎や咽後膿瘍など命に係わる疾患が隠れていることがあり、言葉が含み声になった場合や飲水もできない痛みがある場合は緊急処置が必要なことも稀ではありません。当科ではこれらの緊急疾患にも対応しています。

　脳神経内科では、迅速な対応が必要な急性期脳卒中（主として脳梗塞）から、在宅医療との緊密な連携が必要な神経難病まで、広範な領域の脳神経疾患を担当しています。⼊院疾病では、急性期脳梗塞（一過性脳虚血発作を含む）、パーキンソン病、脳炎・脊髄炎が上位を占めています。

　当院では脳神経外科と協同して脳卒中センターを運営しており、t-PA⾎栓溶解療法や⾎栓回収療法といった脳梗塞の超急性期治療を行っています。また、脳梗塞の病態に応じて、二次予防を徹底しています。

　神経難病のパーキンソン病では、正確な診断、症状変動期の薬剤調整、合併症の治療、生活指導など個々の患者に対応した治療、ケアが必要になるため⼊院頂いています。

　脳炎・脊髄炎では、FilmArrayなどの検査を駆使し、病因の特定に注力し、病因に応じて抗菌薬、抗ウイルス薬、ステロイド剤を含む治療を行っています。自己免疫がからむ病態に対しては、積極的に生物学的製剤の導入を行っています。

1. 膿皮症：蜂巣炎や丹毒を含む細菌性皮膚・軟部組織感染症です。糖尿病や静脈うっ滞、肥満、足白癬などの基礎疾患を伴うことが多く、再発を繰り返す患者も少なくありません。入院治療では安静、局所処置、抗生物質の全身投与を行い、重症例では耐性菌に応じた薬剤に変更します。通常1〜2週間程度の入院が必要です。
2. 帯状疱疹：円高齢者に多く、強い痛みや皮膚症状を伴うことがあります。免疫力低下例や重症例では抗ウイルス薬の点滴治療や疼痛管理を目的として入院します。適切な治療により後遺症（帯状疱疹後神経痛）の軽減を図ります。
3. 疱疹(帯状疱疹を除く)：カポジ水痘様発疹症や成人水痘を含みます。カポジ水痘様発疹症はアトピー性皮膚炎などの皮膚障害を背景に生じる皮膚単純ヘルペスウイルスによる感染症です。軽症では外来での抗ウイルス治療を行いますが、重症度に応じて入院していただくこともあります。成人になってから水痘に罹患すると倦怠感や発熱を伴って重症化しやすいので入院で抗ウイルス薬投与を行うことがあります。
4. 皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外）：皮膚悪性腫瘍で頻度が高いものとして基底細胞癌、有棘細胞癌があげられます。いずれも長年の紫外線暴露による皮膚発癌がほとんどをしめ、顔面に生じます。大きさによっては日帰り手術ができる場合もありますが、希望がある場合や術式が複雑な場合には入院していただく場合もあります。

　当科では尿路性器癌（前立腺癌、膀胱癌、腎盂尿管癌、腎癌、精巣癌等）、前立腺肥⼤症、副腎腫瘍、尿路結⽯症、尿路通過障害、尿路感染症、⼩児ならびに婦⼈泌尿器科疾患等の治療を行っています。 ⼊院患者の多くは手術を受ける患者さんであり、手術のほとんどは腹腔鏡等の内視鏡で行い、最近ではダヴィンチというロボットを使⽤しての手術も行っています。2022年11月より最新機種のダヴィンチXiを2台導入しました。最近では、腎盂形成術や腎摘除術、腎尿管全摘術といったこれまで腹腔鏡で行っていた術式が、次々とロボット手術の保険適応となったこともあり、当科ではこれまでの腹腔鏡手術の経験を生かして、現在はほとんどの手術をロボット手術にて行っています。現在までに2,000件以上の腹腔鏡手術を行っており、スタッフの多くは腹腔鏡技術認定医で、安全で確実な手術を実践しています。

　当科⼊院患者数の最も多いのは前立腺癌の手術です。これは前立腺全摘除術といって多くは開腹手術で行われていた手術です。ただ当科では2000年１⽉より全国に先駆け腹腔鏡手術を開始し、2014年２⽉からはダヴィンチというロボットを⽤いた腹腔鏡手術を始めています。２時間程度の手術時間で、ほとんど出⾎のない手術が可能となりました。治療成績も開腹手術と⽐べても遜⾊ありません。現在は、神経温存手術を積極的に行っており、その影響か尿失禁も以前の腹腔鏡手術より⼤幅に改善しています。またこれらの実績が評価され2015年７⽉からはダヴィンチの⾒学施設に認定されています。現在では、腎部分切除術もロボットを⽤いて行っており、従来なら腎臓を摘出していたような⽅にも部分切除で腎を温存する事が可能になってきました。

　次に、膀胱癌ですが、ほとんどはTURという内視鏡の手術で行っています。なるべく膀胱は温存しようと考えていますので、膀胱全摘除術は年に10件前後とそんなに多くはありません。ただ膀胱全摘除術する場合にもロボットを使⽤した手術を行っています。手術時間は開腹手術と変わらず、出⾎量は少なく、術後の回復も早い⾮常にメリットの多い手術です。膀胱を摘出した場合には、腸管を使って尿路変更を行います。従来は⼩切開による開腹手術で行っていましたが、現在は、この手術もロボットを⽤いて体内で行う様にしています。

　尿路結⽯に対しては内視鏡を⽤いレーザーで砕⽯を行っています。前立腺肥⼤症に対しても内視鏡的にレーザーを⽤いたHoLEPという治療を導⼊しています。前立腺肥⼤症や前⽴腺癌の⽅には⿏蹊ヘルニアを合併する場合が多く⾒られます。このような⽅にもメッシュプラグを⽤いた手術を行っています。

　以上のような外科的な治療だけではなく抗がん剤や分⼦標的薬、オプジーボのような薬剤を⽤いた化学療法も行っており、膀胱癌を始めとする尿路上⽪癌や前立腺癌、腎癌、精巣腫瘍に対して行っています。

　呼吸器内科では、肺癌に関する入院が１位と２位となっています。肺癌の診断や治療には高度の専門的診療を要するため、当科への紹介が多くなっているからです。具体的には、１位は、肺癌診断のための検査⼊院（主に気管支鏡検査）です。２位は、肺癌診断後の内科的治療の中心である化学療法（いわゆる抗がん剤）を行うための入院です。

　３位は、高齢化社会を反映して、誤嚥性肺炎となっています。患者数も多いですが、同じ患者さんが繰り返し発症することもあり、当科の入院数は、今後も増える見込みです。

　４位と５位は間質性肺炎の診断や治療のための入院です。この疾患の治療やケアには非常に高い専門性が求められます。そのため、奈良県内外から多くの患者さんをご紹介いただいています。当科の大きな強みとして、「クライオバイオプシー（凍結生検）」という最新の検査手法を導入しています。これは肺の組織を採取する方法で、従来の検査よりもお体に優しく、より正確な診断が可能です。また間質性肺炎は急激に症状が悪化すること（急性増悪）もあるため、その際は救急外来からの緊急入院にも迅速に対応しています。

　生活様式の欧米化や高齢化にともない、動脈硬化性疾患（心血管系疾患，脳血管障害など）は増加しています。その中でも狭心症・心筋梗塞などの虚血性心疾患や、心臓に生じるリズムの異常である不整脈が増えています。また高齢化社会到来に伴い心不全による入院も増加しています。当科では虚血性心疾患に対する冠動脈造影検査や冠動脈狭窄病変に対する経皮的冠動脈形成術や不整脈へのアブレーション治療、弁膜症に対するカテーテル治療を数多く行っています。それぞれについて簡単に説明します。

1. 心房細動に対する経皮的カテーテル心筋焼灼術
   正常な心臓は安静時には１秒間に約１回のペースで規則正しく収縮していますが、心房細動とはそんなリズミカルな拍動が失われる代表的な不整脈です。心房細動は高齢化とともに急速に増加している不整脈です。自覚症状として脈の乱れ、動悸、胸部不快があります。放置すると心臓の中に血栓ができて、脳梗塞などの血栓症の原因となります。最近では心房細動もカテーテル・アブレーションで治療可能となっています。高齢の方でも症状の強い場合は治療を行います。カテーテル・アブレーションは通常太ももの付け根にある血管（大腿静脈あるいは大腿動脈）からカテーテルを心臓内へと挿入し、不整脈を根治します。アブレーションの種類は、高周波アブレーション・冷凍(クライオ)アブレーション・パルスフィールドアブレーションの3種類があり、特に一昨年から導入されたパルスフィールドアブレーションは、今まで以上に非常に安全なアブレーションを実現することが可能になりました。
2. 狭心症に対する経皮的冠動脈ステント留置術
   心筋を養う冠動脈の内腔が狭くなって、心臓の筋肉に十分な血液が流れなくなる病気を狭心症といいます。心臓に必要なだけの栄養と酸素が不足すると、心筋は正常に働けなくなります。この時に患者さんは胸が締め付けられるような痛みを感じます。これが狭心症の発作です。この流れが悪くなった冠動脈を内側から拡張し血流を改善する方法に冠動脈ステント留置術があります。ステントは拡張することができる網目状の小さな金属製の筒です。ステンレススチールやコバルト合金などの金属でできています。小さなバルーンに取り付けたステントを冠動脈内で拡張し動脈硬化で狭窄を生じた血管壁に押しつけて拡張し血流を回復します。狭心症に代表される虚血性心疾患の治療として確立した方法で、循環器内科でも多くの患者さんに治療を行っています。
3. 心不全による入院への検査・治療
   心不全は、心臓のポンプとしての働きが低下し、腎臓や肝臓を含めた主要な臓器に十分な血液を供給することができなくなり、また肺や全身に血液が滞る状態（うっ血）をいいます。心不全の主な原因としては、弁膜症や高血圧、心筋梗塞あるいは心筋症、不整脈といった疾患があります。心不全を悪化させないためには、原因を解明するための検査を行い、適切な治療や対策を早期に行うことが重要です。近年は心不全を発症する高齢者が増加しており、至適な薬物治療の導入はもとより、退院後の地域のかかりつけ医との連携なども含めた包括的診療が大変重要です。
4. 不整脈に対するペースメーカー移植術
   現時点で徐脈性不整脈を安全かつ確実に治す内服薬はありません。ペースメーカーは心臓の筋肉に電気刺激を与えることで、生体に必要な心収縮を発生させる医療機器です。弱ってしまった心臓の電気システムの一部を機械に代用してもらうペースメーカーが最も安全で確実な治療法となります。近年は経静脈リードのペースメーカー以外に、感染予防の観点などから、リードレスペースメーカーの需要が増えています。
5. 弁膜症に対する心臓カテーテル検査
   弁膜症を合併した心不全に対しては、その弁膜症に対する外科的あるいはカテーテル治療による介入の有無を決定することは重要です。そのため、重症度を決定するのに、外来では心エコーなどでの評価が可能ですが、より詳細に評価するためには心臓カテーテル検査による評価が重要です。近年、この検査のための入院件数も増加しています。特に、高齢者においては、外科手術による侵襲が高いため、大動脈弁狭窄症に対する経皮的大動脈弁置換術(TAVI)や僧帽弁閉鎖不全症に対する経皮的僧帽弁接合不全修復術が年々増加しており、より心臓カテーテル検査で詳細な評価を行い、治療適応の有無を決定することが重要となります。

　内分泌内科の専門領域は糖尿病や脂質異常、そして甲状腺をはじめとする内分泌臓器の機能異常などを含む内分泌・代謝疾患です。

　生活習慣病や慢性疾患に類する疾患が中心であることから外来診療が中心となります。入院症例の大多数を占めるのは、２型そして１型糖尿病の血糖コントロールや合併症治療（糖尿病ケトアシドーシス、高血糖高浸透圧症候群、感染症）、そしてインスリンポンプを含む種々のインスリン治療の導⼊や調整を目的とした入院です。この中には、外科系診療科の術前コントロールあるいは化学療法等で使用するステロイドホルモンによる高血糖に対する治療も含まれます。１〜２週間の入院中に、糖尿病療養指導士（CDE）の資格をもったスタッフを中心に糖尿病自己管理教育と療養指導が行われます。最近は、高血圧の原因として副腎腫瘍による原発性アルドステロン症の位置づけが大きくなっており、副腎機能評価や静脈サンプリングを含めたパス入院が増えています。

　救急外来受診例のうち、⼊院が必要な症例の多くは、各専⾨科⼊院となりますが、感染症、薬物中毒、アナフラキシーショックの症例は、救急診療科⼊院となる場合があります。

　救急診療科⼊院で最も多いのは誤嚥性肺炎、ついで尿路感染症となっており、肺炎を合わせると、呼吸器感染症がかなりの割合を占めることになります。尿路感染症は、腎盂腎炎や膀胱炎などを含みます。 呼吸器感染症、尿路感染症とも、抗菌薬で治療を⾏います。誤嚥性肺炎は細菌が唾液や胃液と共に肺に流れ込んで起こる肺炎のことで、⾼齢者に多くみられます。⾼齢の症例が多いため、⼊院期間が⻑くなりがちですが、全国平均と⽐べ当院での在院⽇数は短いといえます。これは、⼊院初期から積極的に地域連携室が関わって、退院後の⽅針を本⼈・ご家族と相談して決めていく体制が整っていることと、早期からリハビリを⾏うようにしていることによるものと考えられます。

　薬物中毒に関しては、患者の状態により精神神経科の併診を⾏うことにより、再発の予防にも⼼がけています。

　血液内科は、血液のがん（急性白血病、慢性白血病、骨髄異形成症候群、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫）、造血不全または難治性の貧血（再生不良性貧血、骨髄異形成症候群の一部）、出血性疾患（免疫性血小板減少症）などの血液疾患の診療を担当します。

　血液のがんは「造血器腫瘍」ともよばれ、抗がん剤を用いた化学療法が奏功します。最も多い疾患は悪性リンパ腫です。悪性リンパ腫は、ホジキンリンパ腫と⾮ホジキンリンパ腫に分類され、後者はさらにB細胞性とT細胞性に分類されます。一方、低悪性度・中悪性度・高悪性度の３段階に分類したり、リンパ臓器に発生する「節性」とリンパ臓器以外に発生する「節外性」に分類したりします。これらの分類と、ポジトロンエミッショントモグラフィーを用いた病期診断に基づいて治療法を決定します。最も頻度の高い中悪性度B細胞性リンパ腫ではR-CHOP療法（リツキシマブ、シクロフォスファミド、アドリアマイシン、オンコビン、プレドニンの５剤の併用療法）またはオンコビンに換えてポラツズマブベドチンを使用するPola-R-CHP療法、低悪性度B細胞性リンパ腫ではBRまたはBG療法（ベンダムスチン、リツキシマブまたはオビヌツズマブの2剤）を選択することが一般的です。これら化学療法の第１サイクルは入院で実施しますが、第２サイクル以降は外来化学療法室で実施することが多くなります。ご高齢の患者さんには投与量を減量します。高悪性度リンパ腫には多剤を短期間に集中投与する治療法を実施します。中枢神経再発予防のために高用量のメトトレキセートを投与することもあります。再発・難治性や高リスクの患者さんには、自家造血幹細胞移植を併用した高用量化学療法を実施します。ご高齢や全身状態不良等で自家造血幹細胞移植が適応にならない再発・難治性の患者さんには、ポラツズマブベドチンとベンダムスチンを併用したPola-BR療法も選択肢に加わります。CD30抗原が陽性のT細胞性リンパ腫では、抗CD30モノクローナル抗体に腫瘍細胞増殖抑制作用のある薬剤を結合させたブレンキシマブベドチンを使用することもあります。

　多発性骨髄腫は、免疫グロブリンを産生する形質細胞ががん化した疾患で、貧血、骨病変、腎障害、高カルシウム血症などの多彩な症状をきたします。近年、本疾患に対する新薬が次々に開発されました。初発の患者さんには、主に、ボルテゾミブ、レナリドミド、デキサメサゾン、ダラツズマブ、イサツキシマブから、2剤から4剤を組み合わせた治療法を選択します。65歳以下の患者さんには自家造血幹細胞移植を併用して高用量のメルファランを投与します。再発・治療抵抗性の患者さんには、エロツズマブ、ポマリドミド、カルフィルゾミブ、イキサゾミブ、ベランタマブマホドチンが、さらに標準的な3種類の薬剤による治療で効果が乏しい場合には抗BCMA/CD3二重特異性抗体であるエルラナタマブ、テクリスタマブや抗GPRC5D/CD3二重特異性抗体であるトアルクエタマブが承認されています。これらの治療によって、多発性骨髄腫の治療成績は著しく向上しています。

　その他に頻度の高い疾患は急性白血病です。急性白血病は骨髄性白血病とリンパ性白血病に分類されますが、成⼈では前者が大半です。近年では、骨髄異形成症候群から進展するタイプや、過去の抗がん剤治療や放射線治療が原因で発症する治療関連白血病が増えています。急性白血病の治療は、寛解導入療法と地固め療法によって白血病細胞を根絶することを目標にします。抗がん剤は点滴投与しますが、一部の病型では内服薬を併用します。治療によって寛解状態に至れば、造血は回復し、日常生活・社会生活に支障をきたすことはありません。治療期間中はクリーンルームに収容し、感染症管理・治療などの補助療法を合わせて実施します。一方、白血病細胞が多くない場合やご高齢の患者さんにはアザシチジンとベネトクラクスの組み合わせが奏効することがあります。急性白血病の再発リスクの高い患者さんや、第２寛解期の患者さんに対しては、同種造血幹細胞移植を実施します。移植ドナーは血縁者、非血縁者（骨髄バンク）、臍帯血から選択します。従来、移植ドナーはヒト白血球抗原(HLA)が適合する必要がありましたが、今日ではHLA半合致の血縁ドナーからも安全に移植することができます（ハプロ移植とよばれます）。同種造血幹細胞移植は、血液内科医師だけでなく、全身放射線照射を担当する放射線科医師・技師、日々の看護業務を担当する看護師、免疫抑制剤や抗生物質の調整を担当する薬剤師、社会復帰に向けて身体能力の向上を担当する理学療法士、血液検査や造血幹細胞の保存を担当する検査技師などの多職種の協力がなければ成り立ちません。当院では、造血幹細胞移植治療にかかわる医療者と定期的なカンファレンスを行い、質の高い医療を実践することを常に全員が心がけています。

　内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術は、前癌病変および早期癌に対する低侵襲治療です。前癌病変や早期癌の状態で発見された病変が適応で、外来や2日程度の入院で治療を行います。2cmを超える病変には、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を行うことで、大きな病変を外科手術することなく根治することが可能です。こちらは1週間程度の入院です。早期の状態で見つけることで内視鏡的治療による完全切除が可能となるので、積極的に下部内視鏡検査を受けていただきたいと考えます。

　胃の悪性腫瘍に対する内視鏡的切除術もESDを行うことで外科手術することなく根治することが可能です。術後早期から食事が可能で、１週間程度の入院で退院となります。

　胆管結石や胆管炎は以前から多い疾患ですが、高齢化とともに有病率が上昇しています。結石により胆汁の流れが阻害され、さらに細菌感染が併発すると重症化します。抗生剤の点滴に加え、適切な時期に内視鏡を挿入し、胆管内へのチューブ留置や結石除去を行うことで、速やかな病態の改善が期待できます。高齢者や基礎疾患の多い方でも体へ負担少なく治療可能です。

　食道癌に対する抗がん剤治療は、有効な薬剤が増え効果が出る方が増えています。定期的に点滴での抗がん剤投与を行い、長期的に病気の進行をおさえていきます。

　最も多い疾患は、尿路感染症です。尿路に細菌が入り増殖して炎症をおこすものです。高齢者の発熱では、肺炎にとともによく見られる疾患です。悪寒戦慄を伴う高熱の原因となります。尿路に異常がある場合は、泌尿器科入院となる場合もありますが、通常は総合内科で入院して治療します。

　第２の疾患は、誤嚥性肺炎です。高齢者では嚥下機能が低下し、食べ物や唾液などを誤嚥することで肺炎を起こします。加齢による嚥下能力の低下、むせなどの咳反射の低下、口腔の不衛生などが原因です。高齢者の入院の原因となります。

　第３番目は、市中肺炎です。市中肺炎とは、普段の社会生活を送っている中で罹患した肺炎のことです。院内肺炎と区別されます。細菌やウィルスが原因です。細菌としては、肺炎球菌、インフルエンザ菌、マイコプラズマなどがあります。今年はマイコプラズマが流行しました。喀痰や血液の培養試験で、原因菌を特定して、適切な抗菌剤を選択して治療します。

　第４番目は、自己免疫疾患、一般に膠原病と呼ばれる疾患です。全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、多発性筋炎・皮膚筋炎、全身性血管炎、強皮症などが具体的な疾患名です。膠原病では疾患により、合併する臓器障害も異なるため細やかな治療が必要です。特に最近では、某有名演歌歌手が「抗MDA5抗体陽性筋炎」で亡くなられたのはご存じかと思います。奈良県下では、これらの疾患の診療を展開する病院が少ない中、当院は数少ない専門医療機関の一つとなっています。

　最後は、電解質異常です。人間の体内ではいろいろなものが常に一定の体のバランスを維持しています。これをホメオスターシスといいます。ナトリウム、カリウム、カルシウムなどの電解質もこれにあてはまります。普段は腎臓を中心に維持されていますが、電解質のバランスが崩れると、いろいろな症状があらわれます。ときに意識障害や筋力低、下不整脈など重篤な状態となることもあります。多いのは、高カリウム血症、低カリウム血症、低ナトリウム血症、高カルシウム血症などです。

　１位から２位は乳癌の手術に伴う入院です。乳癌の治療成績は年々向上しており、全体としては10年生存率が85％程度になっています。標準治療が普及している一方で、患者さんの年齢や合併症、ライフスタイルや価値観などに合わせたより質の高い医療が求められる時代となっています。

　乳腺外科では乳腺疾患（主に乳癌）に対して、専門性の高い医療を提供できるように心がけています。20年前から乳腺外科医、放射線診断医、放射線治療医、形成外科医、病理診断医、細胞検査師、放射線科技師、臨床検査部技師など多職種で形成されるCancer boardを編成しています。毎週カンファレンスを行い、すべての患者対して適切な診断や治療方針を検討しています。

　３位は乳房の良性腫瘍に対する手術の入院です。４、５位は治療中の処置や検査の入院です。

　乳癌の治療は化学療法、放射線治療などを含めほぼすべてが外来通院で行われますが、再発や転移の患者さんは体調不良や痛み、麻痺などのために通院での治療が困難となることがあります。そのようなときには入院で治療を受けていただくことがあります。

　胃癌は健診で発見されるものの多くがStageⅠであり、内視鏡手術で切除できるものが多いのも特徴です。

　大腸癌も検診発見例が多いですが、胃癌に比べると早期例が目立って多いわけではありません。胃癌と同様に内視鏡的切除手術の適応が拡大しています。

　乳癌は自己発見も容易なため、早期の段階で治療がなされています。

　肺癌患者数はStageⅠとStageⅣに大きく分かれています。検診発見例ではStageⅠが多く、症状での発見例はStageⅣが多いためです。検診が重要な癌といえます。

　肝癌は初発例よりも再発例の方が際立って多いことが特徴です。これは肝癌が慢性肝炎や肝硬変に合併して起こることが多く、このような肝臓は癌を発生しやすくなっているためです。治療をしても別の個所に再発することが多いです。血管塞栓術や薬物注入など、より侵襲の少ない方法を用いて根気よく治療を続けます。

　市中肺炎とは、普段の社会生活を送る中で罹患した肺炎を指します。重症度は日本呼吸器学会の成人市中肺炎診療ガイドラインによる重症度分類システムにて分類しています。

　当院では市中肺炎は中等症以上の患者さんが多く、かつ平均年齢が上がるほど重症度も上がります。これは市中肺炎の罹患率、死亡率の高齢化を反映しており、高齢化社会の重要な疾患です。当院では基礎疾患のある肺炎の患者さんを数多く受け入れています。

　脳梗塞の患者さんについて患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率を集計したものです。

　発症３日以内の急性期脳梗塞の患者さんが多数を占めています。脳卒中ケアユニットを開設し24時間体制で診療にあたります。脳梗塞発症からの経過時間が基準を満たせば、血栓溶解療法や血栓回収術などの血管内手術を積極的に行います。これにより症状の軽減、早期の復帰を目指しています。また、発症予防の血管内ステント留置も行います。

　胆嚢結石症は、胆石発作や胆管炎などを起こした場合、手術適応となり、精査の後、待機的に腹腔鏡下胆嚢摘出術を行います。また急激な腹痛で急性胆嚢炎と診断された場合には、炎症早期に緊急手術を行う方針としております。胆嚢摘出術は多くの場合、腹腔鏡で切除に向かいますが、腹腔内の癒着が高度である場合や、炎症が強く、大事な構造物が存在する肝門部の剥離操作が困難な場合には開腹手術に移行することがあります。

　鼠径とは、足のつけね（鼠径部）のこと、「ヘルニア」とは、体の組織が正しい位置からはみ出した状態を示しており、鼠径ヘルニアとはいわゆる脱腸のことであります。鼠径ヘルニアを放置すると時に腸がはまりこんで抜けない状況になることがあり、腸閉塞や腸管虚血壊死に至ってしまうことがあります。鼠径ヘルニアと診断された場合、放置して治ることはありませんので、手術をお勧めします。手術ではヘルニア嚢を処理し、弱くなった腹壁の筋膜をメッシュと呼ばれる人口補強材で補強しますが、従来の前方からの修復法に加え、腹腔鏡を用いた手術方法も多く行っております。

　結腸癌・直腸癌を含めた大腸癌は早期癌・進行癌ともに年々増加しています。当院では毎週内科・外科でカンファレンスを行い、大腸癌治療のガイドラインに基づいて適切な治療方針を決めています。進行癌や内科的治療の適応外と判断された場合は手術を行います。基本的には腹腔鏡で手術を行っていますが、最近はロボット支援下に行う手術も増えています。腸閉塞症状をおこした進行癌の場合は緊急で開腹手術を行うこともあります。

　虫垂炎は臨床症状、採血data、CTや腹部超音波などの画像診断で診断されます。虫垂炎と診断されると、広範な腹膜炎に移行する前に虫垂切除を緊急で行うことが多いですが、発症から時間が経過し膿瘍形成しているような一部の症例では、すぐに切除を行うと大腸切除を必要とする可能性があるため、一旦、抗生剤治療を行い、待機的手術を後日行う方針となります。基本は腹腔鏡下に虫垂切除を行いますが、腹腔内の状況によっては開腹手術となります。

1. 加齢による眼瞼下垂症に対する手術は２種類あります。一つは余剰皮膚切除で、重瞼部または眉毛下の皮膚切除を行います。もう一つは挙筋前転術で、重瞼部の皮膚切除に加えて、挙筋腱膜を剥離・前転して瞼板に縫合固定します。基本的には入院となりますが、日帰り手術も可能です。
2. 良性軟部腫瘍で多いのは脂肪腫です。大きくなってから受診されることが多いので、入院手術となる場合が多いですが、小さいものは日帰り手術も可能です。
3. 鼻骨骨折は、CT検査で骨偏位の程度を評価します。手術適応となるのは、外見上斜鼻を認め、整復を希望される場合です。局所麻酔下で行う場合もありますが、全身麻酔下での手術をお勧めします。
4. 糖尿病や動脈硬化が原因の足壊疽が増えています。放置すると感染をきたし大切断が必要になることが多いので、感染が起こらないように治療を行うことが重要です。感染がない足趾壊疽であれば、切断術後１−２週間で治癒します。感染や血流不良がある場合は、まず壊死組織の切除（デブリードマン）や切開排膿処置を行い、感染が沈静化した後に創治癒を早める治療を行うため、２ヵ月程度の入院が必要となります。
5. 耳瘻孔とは、生まれつき耳の周囲に小さな穴が開いて、その下に管（耳瘻管）があり、その管の先端が耳介軟骨に至るものです。一生問題が起こらないこともありますが、感染を繰り返すこともあります。手術で耳瘻管を取り除くことで、感染を繰り返さないように治療できます。

　近年、急性期脳梗塞に対するrt-PA（アルテプラーゼ）静注療法や経皮的脳血栓回収術の有効性が確立され、治療の適応も拡大しています。これまで点滴治療が中心であった患者さんに対しも、積極的な再灌流療法を行うことで、良好な予後が期待できる症例が増えてきました。当院は一次脳卒中センター（PSC）コア施設の認定を受け、「断らない脳卒中救急」を信念として、救急搬送される患者さんを積極的に受け入れています。そのため、当院の脳神経外科では脳血管障害に対する診療・治療の割合が最も多くなっています。

　手術件数の頻度で第３位となっているのは、脳動脈瘤に対する脳血管内手術です。脳動脈瘤はくも膜下出血の主な原因となる疾患です。いったん破裂して出血すると重篤な後遺症を残したり、生命に関わったりすることがあります。動脈瘤が大きい場合、不整形な場合、破裂しやすい部位にある場合などでは予防的な治療を検討します。治療方法には、開頭顕微鏡下手術による脳動脈瘤頚部クリッピング術と、カテーテルを用いて治療する脳血管内手術があります。動脈瘤の大きさや形状、発生部位、患者さんの状態などを総合的に判断し、症例に応じて適切な治療方法を選択しています。近年では、網目状のステントで動脈瘤への血流を抑えるフローダイバーターステントや、袋状になったデバイスで動脈瘤を閉塞させるウーブン・エンドブリッジデバイス（WEB）など、新しい治療機器も使用できるようになりました。これにより、脳血管内治療で対応できる症例も増えています。

　手術件数の頻度で第４位となっているのが、開頭による脳腫瘍摘出術です。当院では病院設立当初から数多くの脳腫瘍手術を行ってきました。手術では術中神経機能モニタリング、ナビゲーションシステム、術中エコー、神経内視鏡などの医療機器・技術を活用し、正常な脳組織へのダメージをできる限り抑えながら、安全かつ迅速に腫瘍を摘出することを目指しています。

　手術件数の頻度で第５位となっているのが、頚動脈狭窄症に対する頚動脈ステント留置術です。当院では脳梗塞で救急搬送される患者さんが多く、その精査の過程で、頚動脈の狭窄や閉塞が脳梗塞の原因であることが判明する場合があります。治療にあたっては、まずは高血圧、高脂血症、糖尿病などの危険因子を適切に管理することが重要です。そのうえで、狭窄の程度や症状、全身状態などを考慮し、必要に応じて経皮的頚動脈ステント留置術、頚動脈内膜剥離術、バイパス術などの治療を検討します。

　肺悪性腫瘍に対する切除術が、多数を占めています。切除範囲は腫瘍の状態により決定され、肺部分切除、肺区域切除および肺葉切除もしくはそれ以上の切除が行われます。90％近くの症例は、胸腔鏡下（ロボット支援下手術を含む）により行われています。その他、気胸や肺良性腫瘤に対しても肺部分切除が行われています。

　⼼臓⾎管外科の患者数の多い順でみると上位５位中第２、３、５番目を大動脈疾患が占めました。患者さん分布と疾患の発症頻度から、腹部大動脈瘤が多く、次に胸部大動脈瘤が続きました。治療法に関しては人工血管置換術が多く、次いでステントグラフト内挿術が続きました。

　基本的には確実な人工血管置換術を行いますが、開胸や開腹手術が困難な患者さんが増加しつつあり、低侵襲であるステントグラフトの需要も増しています。

　１番目に多い症例は冠動脈バイパス術でした。カテーテル治療が困難な複数病変や主幹部病変を有する症例が多く、また、カテーテル治療後の再狭窄・閉塞に対するバイパス術が増加傾向にあります。単弁置換術は減少し、弁置換術に加え、人工血管置換術、冠動脈バイパス術など複合手術が増加しています。

　婦人科手術の大部分は腹腔鏡や内視鏡手術支援機器(いわゆるロボット手術)で行なっています。特に子宮を摘出する患者さんの場合、多くの患者さんがロボット手術を受けて頂いています。通常の内視鏡手術より繊細で出血の少ない手術をすることが可能です。

　子宮頚がんは、前がん病変であれば子宮頚部切除術で子宮を温存する手術を行なっています。子宮内膜のポリープや粘膜下筋腫に対して子宮鏡を用いた切除術も積極的に行なっています。これらの手術は患者さんの負担を考慮して入院で治療をおこなっています。

　悪性腫瘍も多数の患者さんの治療をさせて頂いていますが、ロボット手術も多数おこなっています。

　眼科で最も多く手術をしているのは、白内障手術で、入院や日帰りで手術を行っております。極小切開で手術を行い、術後乱視を軽減しています。乱視矯正眼内レンズ（トーリックレンズ）も行なっています。保険適応の多焦点眼内レンズも採用しています。

　緑内障手術も積極的に行なっています。繊維柱帯切開術や切除術だけでなく、低侵襲緑内障手術（MIGS）も多く手術をしています。緑内障の程度などにより適応を決定しています。

　⻩斑疾患への手術も多く施行しています。⻩斑前膜、⻩斑分離症、⻩斑円孔、硝⼦体⻩斑牽引症候群など様々な⻩斑疾患に対して手術を行なっています。難治性の増殖性糖尿病網膜症も積極的に手術を行い治療しています。

　その他には、加齢⻩斑変性症、近視性脈絡膜新生⾎管、網膜⾎管閉塞症や糖尿病網膜症に伴う⻩斑浮腫への、抗VEGF療法も2,200件を超えています。網膜剥離への緊急手術も積極的に行なっています。網膜剥離の範囲にも依りますが、原則当日入院で対応しています。⻩斑疾患や網膜剥離への手術も低侵襲硝⼦体手術（MIVS）で行い、術後の早期視力回復を目指しています。

　手術に関しては基本的に前日に入院していただき、約1週間をめどに退院としています。咽頭・口腔領域では口蓋扁桃摘出術が最も多い手術です。当科では止血能に優れた機器を用いて口蓋扁桃摘出術を施行することで手術時間が短縮され、低侵襲手術の実践が可能となっています。

　内視鏡下鼻・副鼻腔手術は慢性副鼻腔炎（いわゆる蓄膿）に対する手術です。全身麻酔下に、基本的には鼻の孔から内視鏡を用いて手術します。手術の最後に鼻腔内に創傷被覆材を挿入して止血し、手術後しばらくしてから洗浄して少しずつ溶かして除去していきます。額の部分にある前頭洞や最深部にある蝶形骨洞は一旦手術しても病変が再燃することがあり、そのような場合はドリルを使って広く開放する手技も多く行っています。また、鼻内に生じた良性腫瘍や限局した悪性腫瘍も、内視鏡下に手術を行っています。

　甲状腺部分切除・甲状腺腫摘出術ついては、甲状腺の腫瘍は若年女性で罹患する方も多いため、創部がきれいになるように切開、縫合をしています。手術直後はわざと創部が盛り上がるように縫合し、ガーゼは当てずに透明のシートで被覆します。個人差がありますが、数カ月すると目立たない傷になります。

　鼓室形成術は病変が軽度の場合は内視鏡を用いて耳の穴から手術を行っています。鼓膜をめくりあげてその裏の病変を除去し、側頭部から採取した組織を移植して鼓膜を再建します。耳の穴に1cm程度の切開を加えて広げて顕微鏡で手術することもあります。感染が強い場合や病変が骨の深くまで進展している場合は、耳の後ろを切開して顕微鏡で手術を行います。耳の後ろの骨の中に病変が進展していることが多く、この部分の骨を削ってしっかり病変を除去します。

　扁桃周囲膿瘍切開術は、扁桃腺の周囲に貯留した膿を切開して排膿する手技です。大人の場合は大部分が診察室で実施する手術になります。のどに切開を加えて膿を抜くと、一気に痛みが改善することが多いです。あまり頻度は高くありませんが、扁桃腺の裏や奥に膿が貯留することもあり、その様な場合には全身麻酔で切開したり、同時に扁桃腺を摘出することもあります。

　血管塞栓術としては、主に脾動脈や肝動脈、膵十二指腸動脈等の腹部動脈に生じた動脈瘤に対するコイル塞栓術を行っているほか、大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術後の主にエンドリークと呼ばれる血流の漏れに対する塞栓術や肺動静脈奇形等に対する血管塞栓術を行っています。

　四肢の血管拡張術としては、下肢動脈の狭窄や閉塞に対する血管拡張術やステント留置術を行っています。

　当科では尿路性器癌（前立腺癌、膀胱癌、腎盂尿管癌、腎癌、精巣癌等）、前立腺肥⼤症、副腎腫瘍、尿路結⽯症、尿路通過障害、尿路感染症、⼩児ならびに婦⼈泌尿器科疾患等の治療を行っています。 ⼊院患者の多くは手術を受ける患者さんであり、手術のほとんどはダヴィンチというロボットを使⽤して行っています。2022年11月よりダヴィンチXiを2台導入しました。最近では、腎盂形成術や腎摘除術、腎尿管全摘術といったこれまで腹腔鏡で行っていた術式が、ロボット手術の保険適応となったこともあり、当科ではこれまでの腹腔鏡手術の経験を生かして、現在はほとんどの手術をロボット手術にて行っています。現在までに約2,000件のロボット支援手術を行っており、スタッフの多くは腹腔鏡技術認定医で、安全で確実な手術を実践しています。

　当科ロボット支援手術で最も多いのは前立腺癌の手術です。これは前立腺全摘除術といって以前は開腹手術で行われていた手術です。ただ当科では2000年１⽉より全国に先駆け腹腔鏡手術を開始し、2014年２⽉からはダヴィンチというロボットを⽤いた腹腔鏡手術を始め、現在までに約1400例に行ってきました。２時間程度の手術時間で、ほとんど出⾎のない手術が可能となりました。治療成績も開腹手術と⽐べても遜⾊ありません。現在は、神経温存手術を積極的に行っており、その影響か尿失禁も以前の腹腔鏡手術より⼤幅に改善しています。またこれらの実績が評価され2015年７⽉からはダヴィンチの⾒学施設に認定されています。現在では、腎部分切除術もロボットを⽤いて行っており、従来なら腎臓を摘出していたような⽅にも部分切除で腎を温存する事が可能になってきました。

　次に、膀胱癌ですが、ほとんどはTURという内視鏡の手術で行っています。なるべく膀胱は温存しようと考えていますので、膀胱全摘除術は年に10件前後とそんなに多くはありません。ただ膀胱全摘除術する場合にも、ロボットを使⽤した手術を行っています。手術時間は開腹手術と変わらず、出⾎量は少なく、術後の回復も早い⾮常にメリットの多い手術です。膀胱を摘出した場合には、腸管を使って尿路変更を行います。従来は⼩切開による開腹手術で行っていましたが、現在は、この手術もロボットを⽤いて体内で行う様にしています。

尿路結⽯に対しては内視鏡を⽤いレーザーで砕⽯を行っています。前立腺肥⼤症に対しても内視鏡的にレーザーを⽤いたHoLEPという治療を導⼊しています。前立腺肥⼤症や前⽴腺癌の⽅には⿏蹊ヘルニアを合併する場合が多く⾒られます。このような⽅にもメッシュプラグを⽤いた手術を行っています。

　以上のような外科的な治療だけではなく抗がん剤や分⼦標的薬、オプジーボのような薬剤を⽤いた化学療法も行っており、膀胱癌を始めとする尿路上⽪癌や前立腺癌、腎癌、精巣腫瘍に対して行っています。

• 狭心症に対する経皮的冠動脈ステント留置術（Kコード：K5493）
  心筋を養う冠動脈の内腔が狭くなって、心臓の筋肉に十分な血液が流れなくなる病気を狭心症といいます。心臓に必要なだけの栄養と酸素が不足すると、心筋は正常に働けなくなります。この時に患者さんは胸が締め付けられるような痛みを感じます。これが狭心症の発作です。この流れが悪くなった冠動脈を内側から拡張し血流を改善する⽅法に冠動脈ステント留置術があります。ステントは拡張することができる網目状の小さな金属製の筒です。ステンレススチールやコバルト合金などの金属でできています。小さなバルーンに取り付けたステントを冠動脈内で拡張し動脈硬化で狭窄を生じた血管壁に押しつけて拡張し血流を回復します。狭心症に代表される虚血性心疾患の治療として確立した方法で、循環器内科でも多くの患者さんに治療を行っています。
• 心房細動などの不整脈に対する経皮的カテーテル心筋焼灼術（Kコード：K5951, K5952）
  正常な心臓は安静時には1秒間に約1回のペースで規則正しく収縮していますが、心房細動とはそんなリズミカルな拍動が失われる代表的な不整脈です。心房細動は高齢化とともに急速に増加している不整脈です。自覚症状として脈の乱れ、動悸、胸部不快があります。放置すると心臓の中に血栓ができて、脳梗塞などの血栓症の原因となります。最近では心房細動もカテーテル・アブレーションで治療可能となっています。高齢の方でも症状の強い場合は治療を行います。カテーテル・アブレーションは、カテーテルという管を心臓内に⼊れて、不整脈の原因となっている部分に通電を加えて焼灼する治療法で技術・器具の進歩もあり治療成績が向上しています。特に、近年はパルスフィールド・アブレーションが増加しており、安全かつ速やかに治療を行うことが可能となっています。
• 閉塞性動脈硬化症に対する四肢血管拡張術（Kコード：K616）
  下肢を中心とする末梢動脈が動脈硬化のために細くなったり詰まったりしている病態が閉塞性動脈硬化症です。この血管の中に風船のついた管（バルーンカテーテル）を入れ、血管の狭窄や閉塞部でふくらませて、血管を拡張させる治療法が四肢血管拡張術です。バルーン治療のみで終わることもあれば、ステントという網目状の小さな金属製の筒を留置することもあります。
• ペースメーカー移植術（Kコード：K5972）
  現時点で徐脈性不整脈を安全かつ確実に治す内服薬はありません。ペースメーカーは心臓の筋肉に電気刺激を与えることで、生体に必要な心収縮を発生させる医療機器です。弱ってしまった心臓の電気システムの一部を機械に代用してもらうペースメーカーが最も安全で確実な治療法となります。
• 経カテーテル弁置換術（経皮的大動脈弁置換術）（Kコード：K555-22）
  高齢化社会に伴い重症大動脈弁狭窄症は増加しています。重症となれば胸痛や失神、息切れなどが生じ弁置換術を行わなければ症状は改善しません。しかしながら高齢者での開心術は負担も大きいため、近年、経皮的大動脈弁置換術（TAVI）という基本的には胸を切らずに静脈麻酔で大動脈弁狭窄症を治す治療が行われています。80歳以上のみならず、90歳以上の方にもTAVIが安全に行われています。治療後はリハビリを行い、約1週間で退院が可
  能となります。

　消化器内科で⾏っている⼿術は、⼝や肛⾨から内視鏡を挿入し、体表を傷つけず行う低侵襲治療です。腫瘍の切除、胆道閉塞・狭窄に対するステント留置、消化管出⾎に対する⽌⾎など、過去には外科的⼿術が必要であった治療が、内視鏡を⽤いた負担の少ない⽅法で⾏えるようになりました。早期に離床や食事が再開可能で、入院期間も短いです。

　１位から３位はすべて乳癌に対する手術です。乳癌手術術式には大きく乳房切除（全摘）と乳房部分切除があります。腋窩リンパ節転移の有無によってリンパ節郭清かセンチネルリンパ節生検を組み合わせて行います。乳癌の治療では、ホルモン受容体陽性乳がんのように手術を先行して行った方がよいタイプとHER2陽性あるいはトリプルネガティブタピプのように手術の前に化学療法（+分子標的治療や免疫チェックポイント阻害剤）を行った方が良いタイプがあります。また、その進行度(Stage)や腫瘍の占拠部位、病変の広がりなどを造影MRI検査で詳細に評価して手術術式を決定します。適応があれば形成外科と協力して自家組織再建やシリコンインプラント再建を行っています。

　３位、４位は乳腺の良性腫瘍（線維腺腫、乳頭種など）や葉状腫瘍（良性、境界悪性、悪性）に対する切除術です。

　医療資源を最も投入した傷病名が播種性血管内凝固症候群(DIC）、敗血症、その他の真菌感染症、手術・処置等の合併症にあたる症例及び全入院患者に対しての発生率を表しています。入院契機の「同一」は入院の最初から上記の傷病の治療目的での入院であった場合で、例えば敗血症性ショックで救急搬送されるような場合です。「異なる」は別の傷病に対しての治療目的であったが、入院中に上記の傷病が発症したか入院時に併存していたため、その治療が主となった場合を表します。

　肺血栓塞栓症とは、下肢などの深部静脈で血栓ができ血液の流れに乗って肺動脈に血栓が詰まって起こる病気です。血栓ができる主な原因は血液が固まりやすい、静脈内血液の流れが悪くなるなどが挙げられます。腹部手術やその他の45分以上要する手術などで年齢、麻酔法、出血量、手術時間等を参考として総合的に評価したリスクレベル中以上の手術を行う時は手術前後の安静時間が長くなることで肺血栓塞栓症が起こりやすくなります。そのため間欠的空気圧迫装置や弾性ストッキングなどを装着したり抗血栓剤を投与して血栓ができるのを予防します。

　当院の血液培養における２セット採取実施率は2024年が90％で、以前から高い実施率を維持しております。また2023年から血液培養採取時の消毒薬をヘキシジンに変更し、コンタミネーション率の低下に繋がっています。※上記の数字は穿刺液等を含む数字となります。

　当院では広域スペクトル抗菌薬使用は届出制となっており、耐性菌抑制のための抗菌薬適正使用を実施しています。広域スペクトル抗菌薬投与前に血液培養が採取されているかをICTミーティングでチェックしており、未実施の場合はアラートメッセージを送っています。

　集計期間中における延入院患者数の中で転倒・転落は発生した割合となります。病院での入院生活は、日常住み慣れた環境とは異なり、その変化に加え、疾患による心身の機能低下により、思いがけない転倒や、ベッドからの転落事故が起こりえます。当院では、転倒・転落アセスメントシート・防止対策マニュアルに基づき事故防止に心がけ、転倒や転落の危険性が非常に高い場合は、転倒転落予防センサー等の設置等を行い対策しています。

　集計期間中における延入院患者数の中で傷害を伴う転倒・転落の割合を示しています。

　この指標は、手術開始前１時間以内に予防的に抗菌薬を投与した手術件数の割合となります。予防的に抗菌薬を投与する目的は、手術部位の感染を予防することでになります。手術を受ける患者さんの安心や安全のため、重要な感染予防の一つとして予防的に抗菌薬が投与されています。

　縟瘡発生率は、看護ケアの質を示す重要な指標であり、患者のQOLの維持や医療費の抑制、在院日数の短縮に繋がるため、褥瘡予防対策の達成度を測ります。当院では褥瘡対策チームで対策を検討・実施することにより、褥瘡発生を少しでも減少させるよう努めています。

　65歳以上の入院患者に対する早期の栄養アセスメントは、低栄養の早期発見と対策に不可欠であり、食物、栄養関連の履歴、身体計測、栄養に焦点を当てた身体所見、既往歴といった情報を収集・分析し、栄養状態の問題点を特定するプロセスとなります。

　身体的拘束とは、患者の生命の危機と身体的損傷を防ぐために行う、患者の身体又は衣服に触れる必要最小限の物理的な拘束および、行動を落ち着かせるために行う薬剤使用による拘束です。当院では患者の人権を尊重し安全を優先させる観点から、身体的拘束を行う以外に安全を確保する代替方法がない場合を除いて身体的拘束をしない診療・看護の提供に努めております。