各部　　　
患者総合支援センター

　

医療機関の皆さんへ　外来診療予約

紹介患者さんの外来診療予約について

　地域医療機関の先生方からご紹介いただく初診患者さんについて、患者総合支援センター地域医療連携部門にて、WEBおよびFAXによる事前予約を受け付けています。
　事前にご予約いただくことで、患者情報の登録や診療・検査の準備をあらかじめ行うことができ、患者さんの待ち時間の短縮や円滑な診療につながります。

　WEB予約では、24時間365日、予約可能な日時を確認し、その場で予約を確定できます。ぜひ便利なWEB予約をご利用ください。

• WEB予約について(予約方法･利用登録)
• FAX予約について(予約手続きの流れ)
• FAXによる診療予約(申込方法･申込書)
• FAXによる検査予約(申込方法･申込書)
• その他のご案内

• 初診紹介患者WEB予約システムでは、24時間365日、診療および検査（CT、MRI、PET/CT）の予約可能な日時を画面上で確認し、その場で予約を確定できます。
• FAXによる予約票の返信を待つ必要がなく、予約取得にかかる時間を短縮できます。また、予約後の日時変更やキャンセルもWEB上で行うことができます。
• 予約確定後は、貴院にて予約票を発行し、患者さんへお渡しいただけます。
• 本システムのご利用には、あらかじめ利用登録が必要です。ご利用を希望される場合は、下記の「利用申込登録フォーム」からお申し込みください。

• 初診紹介患者WEB予約システム　　
• 利用申込登録フォーム　　
• ご利用ガイド(PDF)　　

 

• 当院所定の申込書に診療情報提供書を添付していただき、患者総合支援センター地域医療連携へFAXでお送りください（腫瘍内科、放射線治療科、精神神経科は除く）。
• 予約日時が決定後、予約票を紹介元医療機関へFAXでお送りいたします。

 

FAXによる診療予約

　申込書に診療情報提供書を添付していただき、FAXでお送りください。なお、当日のご予約はできませんのでご了承ください。

• 初診紹介患者予約申込書(Word)　　
• 初診紹介患者予約申込書(PDF)　　

• 外来診察担当表（2026年10月1日現在）
• 診療科・部門

 

FAXによる検査予約

　CT・MRI・PET/CT検査は、WEB予約でも受け付けています。以下は、FAXでお申し込みいただく場合のご案内です。
　各検査の申込書（診療情報提供書兼用）をダウンロードし、必要事項をご記入のうえ、FAXでお送りください。MRI検査をお申し込みの場合は、問診票も併せてお送りください。

　各検査終了後、検査報告書および画像CDを郵送いたします。

 

• CT検査(単純)申込書(Word)　　
• CT検査(単純)申込書(PDF)　　

 

• MRI検査(単純)申込書(Word)　　
• MRI検査(単純)申込書(PDF)　　
• MRI問診票(PDF)　　

 

• PET/CT検査申込書(Word)　　
• PET/CT検査申込書(PDF)　　

 

その他のご案内

※	膠原病外来の八田医師は、希望する全ての患者さんの診察をお受けすることができない状況です。別の総合内科医師での診察になる場合もございますので、ご了承ください。
※	256列CTによる心臓CT検査をご希望の場合は、循環器内科の診察予約をお申し込みください。予約日に循環器内科を受診いただき、医師の診察後、必要に応じて当日または後日に256列CTによる心臓CT検査を行います。